【摘要】
．一隻 10 歲絕育短毛家貓因腹壁蜂窩性組織炎被轉診。
．皮膚切片組織病理學檢查顯示結節性至瀰漫性膿肉芽腫性皮膚炎和伴隨組織顆粒的脂膜炎。
．藥敏試驗表明，分離的細菌對amoxicillin和clavulanic acid敏感，連續服用11個月。
．連續對照顯示皮膚症狀逐漸消退，治療終止後 5 個月未見復發。
【背景】
．Nocardia屬是一種普遍存在的腐生性需氧革蘭氏陽性細菌，接種後可感染動物或人類。Nocardia病是一種非常罕見的疾病，人類中 100,0001 例中約有 0.31 例，而全世界家畜中僅有 25 例，主要發生在澳洲和美國。據我們所知，這是首例貓感染Nocardia菌的報告。
【案例展示】
．一隻 10 歲絕育短毛家貓因腹部結節、潰瘍和膿性滲出已有 12 個月病史。
．該貓有戶外通道，有被其他貓咬傷和抓傷的歷史。
．經檢測，貓免疫缺乏病毒-貓白血病病毒呈陰性。
．第一次需氧培養分離到對gentamicin、streptomycin和colistin敏感的Enterobacter cloacae。
．手術切除引流管並連續使用抗生素（colistin、amoxicillin、marbofloxacin）和corticosteroids（劑量和分子未知，推測是dexamethasone）治療並沒有帶來任何臨床改善。
．皮膚科檢查發現脫髮，皮下和皮膚有數個糊狀光滑腫塊，腹部和腹股溝引流道滲出黏稠微紅色臭膿性分泌物。
．在該部位進行手術無菌局部準備後，等待深層皮膚活檢的抗菌譜結果，繼續使用marbofloxacin（4 mg/kg，每天一次）進行抗菌治療。
．開始局部消毒（chlorhexdine每天兩次）。全血球計數、血清生化和尿液分析顯示離散氮血症（肌酸酐= 248 mmol/L，尿素= 21.9 mmol/L），提示國際腎臟利益協會（IRIS）2期慢性腎臟病。
【調查】
．對病灶周圍採集的三個病灶皮膚活檢組織進行組織病理學檢查，結果顯示結節性至瀰漫性膿性肉芽腫性皮膚炎和伴有組織顆粒的脂膜炎
．N. abscessus（登錄號MK311192.1）的辨識率最高（99.35%）。
．進行胸部X光檢查以調查nocardiosis的肺部病變，結果顯示所有肺葉都有離散的、瀰漫性的支氣管間質混濁，僅與貓的年齡一致。
【鑑別診斷】
．腹壁蜂窩性組織炎的鑑別診斷包括深部膿皮症、深部真菌疾病、nocardiosis或mycobacteriosis。
【治療】
．分離菌株對amoxicillin、amoxicillin and clavulanic acid、doxycycline、gentamicin和sulfonamide-trimethoprim敏感，但對marbofloxacin有抗藥性，由於病灶惡化，抗生素改用amoxicillin和clavulanic acid（25 mg/kg，每日兩次）。
【學習重點/總結訊息】
．Nocardiosis是一種普遍存在的腐生細菌，可透過吸入或皮膚接種感染全世界的動物。
．主要臨床症狀是皮膚症狀，如結節、腫塊、潰瘍和排出管，以及嗜睡。肺部或播散性形式在家畜中很少見。
．Nocardia spp.的敏感性對抗菌藥物的使用有所不同在Nocardia屬。物種鑑定和藥敏試驗可能有助於選擇合適的抗菌藥物。
【結果和後續行動】
．治療 8 個月後，毛髮明顯再生，潰瘍不再出現。
．然後治療延長了3個月。治療結束後3個月未見復發。
【討論】
． Nocardiosis屬．屬於放線菌綱。
．它是一種普遍存在的、腐生的、需氧的、革蘭氏陽性細菌，接種後能夠感染動物或人類。
．膿瘍是歐洲人類nocardiosis最常見的原因之一。
． 已在貓中描述了皮膚或肺部 Nocardiosis。
．在我們的案例中，貓只有皮膚形態，可能是因為受傷後接種了Nocardia，因為貓可以接觸到外面。
．在人類中，免疫功能低下的患者患nocardiosis的風險更大
．在我們的病例中，IRIS 2 期慢性腎臟病是唯一發現的潛在疾病，這與免疫功能低下狀態不太一致。
．在 17 隻患有皮膚nocardiosis的貓的病例係列中，皮質類固醇被懷疑是25% 貓的誘發因素。
．N. abscessus分離株通常對ampicillin、amoxicillin、clavulanic acid、廣效型cephalosporins和gentamicin敏感，但對fluoroquinolones藥物有抗藥性。
．病灶消退後 3 個月停止抗生素治療。
．皮膚nocardiosis的最佳抗生素治療持續時間在人類和動物中仍然未知，但可能很長，值得進一步研究，以降低與感染相關的復發和死亡風險。
．Nocardiosis是一種影響公共衛生的疾病，文獻報告了五例透過貓抓傷傳播的人類皮膚nocardiosis病例。
．當動物感染Nocardia spp.時在獸醫診所住院必須採取預防措施。
．建議戴手套和口罩，並在接觸傷口後系統性洗手。
來源: https://doi.org/10.1002/vrc2.729