【摘要】
．貓咪感染性心內膜炎是一種難以早期發現和診斷的疾病，長期預後較差。
．本病例報告描述了一隻患有與多重抗藥性Enterococcus faecalis菌血症相關的
Bartonella henselae心內膜炎的 12 歲貓的臨床、實驗室、儀器和組織學檢查
結果。
．對貓進行的長期皮質類固醇治療可能在B.henselae心內膜炎和E. faecalis腸易
位和菌血症的發生中發揮了作用。
．心臟超音波仍然是懷疑感染性心內膜炎的首選工具，因為它可以檢測與這種
情況相符的植物性病變。
．貓咪感染性心內膜炎應始終被視為貓咪的鑑別診斷，特別是當有全身性疾病
跡象、長期皮質類固醇治療史或伴隨感染時。
【背景】
．此疾病是由感染原（大多數情況下是細菌感染）侵入血管內皮或心內膜引起
的。
【案例展示】
．一隻12歲絕育母短毛貓，有1個月厭食、體重減輕史
．該貓在就診時正在接受prednisolone（1.5 mg/kg，口服，每天兩次）的長期
治療，以治療假定的浸潤性腸道疾病。
．身體檢查發現該貓精神抑鬱、脫水、體溫過低、黏膜蒼白。身體狀況評分為
2/5，體重3.35公斤。
．呼吸頻率為每分鐘48次，呼吸困難、呼吸不和諧。
．牠的心跳速率為每分鐘180次。聽診未發現心臟雜音或節律異常。溫度為
36.0℃。
．全血球計數顯示嚴重的小細胞增多(平均細胞體積37.5fL;參考區間【RI】:39-
55fL)、正常色素、非再生性貧血(紅血球比容11%;RI:30.0-45.0%和白血球增多
(WBC 35.6 K/μL;RI:5.50-19.5/μL)以嗜中性球左移為特徵(83%嗜中性球;6%帶
狀)。
．顯示膽紅素增加(0.67mL/dL;RI:0.14-0.25mg/dL)，血清澱粉樣蛋白嚴重增加
(143.7μg/mL;RI:0.1-0.5μg/mL)。
．腹部超音波檢查發現脾臟腫大、肝腫大，兩臟器回聲減弱；輕度腸道疾病提
示發炎性疾病，無腹腔積液、淋巴結低回聲和腹膜回聲瀰漫性增加。
．胸部超音波檢查顯示有適量胸腔積水。進行了胸腔穿刺手術。非紅血球黃水
晶黃色胸液與改良漏出液相容(比重為1.018;蛋白質2g/dL;少量白血球WBC
2.55 K/μL)。
．胸腔穿刺術後拍攝了胸廓側面和背腹側X光照片以評估心臟和肺部狀況，但
少量積液的持續存在妨礙了對心臟和肺部進行徹底的X光評估。
．進行了心臟超音波檢查；顯示出左心房擴張和附著在兩個二尖瓣小葉上的獨
立高回聲振盪病變。彩色都卜勒檢查顯示中度二尖瓣逆流。存在左心室容量
超負荷的跡象。主動脈瓣似乎正常，沒有瓣膜關閉不全的證據。在心肌層面
上沒有記錄到改變。在鑑別診斷中,二尖瓣振盪病變提示感染性植物病變、腫
瘤或不太可能的腱索斷裂。
．在獲得血液培養、PCR結果之前，該貓最初接受了氧氣、Furosemide（0.5–
1 mg/kg/h CRIev）治療，並根據經驗使用 Ampicillin/Sulbactam（20 mg/kg，靜
脈注射，每天三次）加Enrofloxacin（5 mg/kg，皮下注射，每天）。
．死後立即對二尖瓣增殖性病變進行回聲引導前抽吸，用於細胞學檢查的材料
顯示存在大量球狀細菌。
．如先前對血液樣本和胸腔積液所述，也對脾臟和肝臟樣本進行了Bartonella
感染的分子研究。兩個樣本中均檢測到B. henselae DNA，因此支持全身性感
染。
．按照先前對血液樣本的描述，對胸腔積液、脾臟和肝臟進行了E. faecalis分子
檢測，結果呈陰性。
【學習重點/總結訊息】
．即使沒有心臟雜音，超音波心動圖也是懷疑感染性心內膜炎的基本工具。
．血液培養和分子檢測可診斷Enterococcus faecali感染與B. henselae感染性心
內膜炎相關；病因診斷對於針對性治療至關重要。
．Enterococcus faecalis可能導致了這隻貓的疾病臨床病程。
．早期診斷有助於避免致命的結果。
【討論】
．貓的感染性心內膜炎盛行率約為 0.007%,遠低於犬類患者 (0.05%–6.6%)。雖
然這可能是由於貓的心內膜炎盛行率較低，但也有可能是該物種的疾病診斷
不足。
．有證據表明，Bartonella spp，特別是B. henselae，可引起貓的心內膜炎和心
肌炎，正如對狗和人類患者的報導一樣。
．分子研究排除了這種細菌在肝臟和脾臟樣本中的存在，假設E. faecalis是
B. henselae慢性感染的繼發性感染。
．E. faecalis菌血症的來源可能多種多樣，但通常涉及胃腸道和泌尿道。胃腸道
是這隻家貓中E. faecalis的可疑進入口，經組織學診斷為淋巴球性腸炎。
來源: https://doi.org/10.1002/vrc2.724